Por Dr. Victor Carvalho — médico otorrinolaringologista (CRM 194973-SP, RQE 92679)

Para quem é esse texto

Você fez uma tomografia de face e recebeu um laudo cheio de termos técnicos que provavelmente nunca tinha lido antes. Desvio septal, hipertrofia de cornetos, espessamento mucoso, cisto de retenção… A leitura é confusa, e a sensação mais comum é: “isso é grave? eu vou precisar operar?”.

Esse texto existe para te ajudar a entender o que cada um desses achados significa — sem prometer diagnóstico, mas devolvendo um pouco de clareza sobre o que você está lendo.

Antes de seguir, é importante deixar uma coisa clara desde o início: laudo de tomografia, sozinho, não decide nada. Ele descreve o que aparece na imagem. Mas o que vai indicar (ou não) cirurgia é a soma de três coisas: o que o exame mostra, os sintomas que você relata, e o exame físico feito em consulta. Os três precisam conversar.

Vou explicar cada um dos achados mais comuns nesses laudos, agrupados em duas categorias: os que podem indicar cirurgia (em alguns casos), e os que costumam ser apenas observação.

Achados que podem indicar cirurgia

Esse grupo reúne alterações estruturais que, quando associadas a sintomas, podem ser corrigidas cirurgicamente. Podem— porque cada caso é diferente.

Desvio de septo nasal

O septo é a estrutura que divide as duas narinas. Quando a tomografia descreve um desvio, significa que ele está fora do plano central — pendendo para a direita, para a esquerda, ou em formato de “S”.

Aqui está o ponto que muita gente não sabe: o tamanho do desvio descrito no laudo não é o que define a relevância clínica. Já vi pacientes com desvio classificado como “discreto” que respiram muito mal. E vi outros com desvio “acentuado” que nunca tiveram queixa nenhuma.

O que importa é a posição do desvio (desvios anteriores costumam ser mais sintomáticos que os posteriores) e, principalmente, se ele está gerando obstrução real para você.

Sintomas que costumam estar associados a desvio relevante: nariz entupido crônico (geralmente de um lado só, ou alternando), respiração pela boca durante o sono, ronco, sinusites de repetição, sensação de que nunca consegue respirar fundo pelo nariz.

Hipertrofia de cornetos inferiores

Os cornetos são estruturas internas do nariz que ficam nas laterais. A função deles é aquecer, umidificar e filtrar o ar que entra. Quando aumentam de tamanho — a tal hipertrofia — eles ocupam o espaço respiratório e geram obstrução.

A hipertrofia pode ser inflamatória (geralmente causada por rinite alérgica, e às vezes melhora com tratamento clínico) ou estrutural (quando o tecido já remodelou e não responde mais a medicação).

Essa distinção é importante: o tratamento da hipertrofia inflamatória começa com remédio. Só faz sentido pensar em cirurgia quando o tratamento clínico bem feito não resolveu, ou quando a hipertrofia já tem componente estrutural claro.

Concha bolhosa (concha média pneumatizada)

Esse achado aparece menos no vocabulário popular, mas é mais comum do que parece. A concha média é outra estrutura interna do nariz, e em algumas pessoas ela vem “pneumatizada” — ou seja, com uma bolha de ar dentro. Quando essa bolha é grande, ocupa espaço e pode obstruir o caminho do ar e a drenagem dos seios da face.

Em laudo, costuma aparecer como “concha média pneumatizada bilateralmente” ou “concha bolhosa”. Nem toda concha bolhosa precisa de cirurgia — muitas pessoas convivem bem com isso. Mas quando há sintomas associados (obstrução, sinusites recorrentes, dor facial), pode ser parte da indicação cirúrgica.

Hipertrofia de tecido adenoideano

Adenoide é mais conhecida na infância, e a maioria das pessoas pensa que ela “some” depois de adulto. Não some sempre. Em uma parte dos adultos, sobra tecido adenoideano residual, e em alguns casos esse tecido aumenta novamente por estímulos crônicos (alergia, infecção persistente, refluxo).

Quando o laudo aponta hipertrofia adenoideana em adulto, vale investigar — especialmente se você tem sensação de “nariz entupido por trás”, ronco, respiração bucal noturna ou obstrução que não melhora com tratamento das estruturas anteriores do nariz.

Insuficiência de válvula nasal

Essa não costuma aparecer no laudo da tomografia (é mais avaliada no exame clínico), mas vale uma menção rápida porque é causa frequente de obstrução nasal mal diagnosticada. A válvula nasal é a região mais estreita da via respiratória, e quando ela “colapsa” durante a inspiração, gera sensação de nariz entupido mesmo com o exame mostrando septo e cornetos normais. É algo que pode passar despercebido quando se olha só para a imagem.

Achados frequentes que costumam ser apenas observação

Esse grupo é o que mais gera ansiedade desnecessária. São achados muito comuns, normalmente benignos, e na maioria das vezes não indicam cirurgia. Vou explicar cada um.

Espessamento mucoso

Aparece em quase todo laudo de tomografia de face, especialmente nos seios maxilares. Significa que a mucosa que reveste internamente os seios da face está um pouco mais espessa do que o normal.

A causa mais comum é inflamação leve, recente ou crônica — gripes, alergias, mudanças de tempo. Espessamento pequeno, sem sintomas, é achado banal. Não precisa tratar, não precisa operar, não precisa nem se preocupar.

A coisa muda quando o espessamento é importante, persistente, e vem associado a sintomas como dor facial, secreção purulenta, alteração do olfato, episódios repetidos de sinusite. Aí pode fazer parte da avaliação para uma cirurgia que ventila os seios da face — mas é cenário específico, não regra.

Cisto de retenção mucosa

É um dos achados que mais assustam paciente, porque a palavra “cisto” carrega peso. Mas cisto de retenção mucosa é uma estrutura benigna, sem nenhum potencial de virar algo grave.

Acontece quando uma glândula da mucosa do seio maxilar fica obstruída e acumula muco no seu interior, formando uma bolinha arredondada. Aparece frequentemente em tomografias feitas por outros motivos, e a esmagadora maioria dos casos não precisa de absolutamente nenhum tratamento.

A indicação cirúrgica para cisto de retenção é exceção, não regra — geralmente quando o cisto é muito grande e está obstruindo a drenagem do seio, ou causando dor facial recorrente.

Se o seu laudo descreve cisto de retenção mucosa e você não tem sintomas, provavelmente é só observação.

O que o laudo não te diz

Mesmo um laudo bem feito tem limitações importantes que vale você saber:

O laudo descreve achados, não sintomas. A radiologia descreve o que aparece na imagem, mas não tem como saber se aquilo está te incomodando ou não. Achado anatômico sem sintoma associado, na maioria das vezes, não precisa ser tratado.

O laudo não considera seu histórico. Quanto tempo você convive com obstrução, quais tratamentos já tentou, como esses sintomas afetam sua vida — nada disso aparece no exame de imagem. E tudo isso pesa muito na decisão cirúrgica.

O laudo não substitui o exame físico. Algumas alterações importantes (como insuficiência de válvula, certas obstruções dinâmicas, alterações da mucosa) só são visíveis na avaliação direta, com videoendoscopia nasal feita em consultório.

Laudos diferentes podem descrever a mesma imagem com palavras diferentes. A linguagem radiológica varia entre profissionais. Um pode descrever um desvio como “moderado”, outro como “acentuado” — e ambos estarem certos. O que conta é o conjunto, não o adjetivo isolado.

Quando vale procurar um otorrinolaringologista

Independentemente do que o laudo descreve, alguns sinais valem investigação:

— Você respira pela boca durante o sono, ou seu parceiro/parceira reclama de ronco — Sente o nariz entupido cronicamente, mesmo sem estar gripado — Tem episódios repetidos de sinusite ao longo do ano — Acorda cansado, com sensação de não ter dormido bem — Tem dor facial recorrente ou pressão na região dos seios — Faz uso prolongado de descongestionantes nasais (spray) — Percebeu mudança no olfato

Esses sintomas, mais que o laudo isolado, são o que orientam a necessidade de uma avaliação especializada.

E quando você for à consulta, leve a tomografia (em DVD ou link de download), exames anteriores se tiver, e uma lista das medicações que já usou para tratar essas queixas. Esses três elementos, junto com a conversa e o exame físico, é o que vai definir o caminho a seguir — clínico, cirúrgico, ou apenas observação.

Aviso importante

Este texto tem caráter exclusivamente informativo e educacional. Não substitui consulta médica nem tem qualquer intenção diagnóstica. As informações aqui apresentadas servem para te ajudar a entender termos do seu laudo, mas nenhuma decisão sobre tratamento ou cirurgia pode ser tomada com base apenas na imagem de tomografia.

A decisão por uma cirurgia nasal exige avaliação médica completa: anamnese detalhada, exame físico (incluindo videoendoscopia quando indicada), análise integrada dos exames de imagem e do contexto clínico individual. Cada caso é único, e duas pessoas com laudos parecidos podem ter condutas completamente diferentes.

Se você tem dúvidas sobre o seu laudo ou sintomas, agende uma consulta com um médico otorrinolaringologista de sua confiança. Conforme orientações do Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM 2.336/2023), conteúdos médicos veiculados em meio digital têm finalidade educativa e não devem ser interpretados como recomendação clínica individual.

Texto produzido por Dr. Victor Carvalho, médico otorrinolaringologista pela USP, com prática dedicada à cirurgia nasal em São Paulo. CRM 194973-SP — RQE 92679.